domingo, 19 de junio de 2016

RADIOLOGIA DENTAL

PANTOMOGRAFIA

La Pantomografía, también llamada Radiografía Panorámica, es una técnica radiológica que consiste en capturar en una única imagen, la boca completa . En esta imagen se pueden apreciar los maxilares, la mandíbula superior e inferior y los dientes.Si bien la mandíbula es una estructura curva, este estudio brinda una imagen plana de esta estructura, ofreciendo importantes detalles de los huesos y los dientes.Es un procedimiento muy útil y necesario para brindar un diagnóstico detallado a cada paciente.

¿Por qué la radiografía panorámica es tan sensible al modo en que esté hecha? 

Porque es un tipo modificado (curvo) de tomografía líneal, o radiografía de una determinada capa, que pretende difuminar las estructuras no contenidas en ese pasillo o capa. En la pantomografía y con el paciente bien posicionado, las arcadas se visualizan nítidamente porque se sitúan dentro del pasillo de corte y las demás estructuras se desdibujan más cuanto más alejadas se encuentren de él. El pasillo de corte tiene un grosor variable según el fabricante. Suele ser más estrecho en el segmento anterior /de canino a canino) que en el posterior, porque los dientes son más estrechos que las muelas.
Dada la importancia del correcto centraje de la cabeza del paciente, todos los pantomográfos cuentan con mecanismos para el adecuado posicionamiento, pues las arcadas deben coincidir con el pasillo de corte del aparato. Dado que este puede ser bastante estrecho, con una anchura de sólo 3 mm. en la región anterior, resulta vital seguir las instrucciones del fabricante para el posicionamiento correcto del paciente a fin de obtener una radiografía de calidad.


La magnificación y las dimensiones del foco del tubo radiográfico son dos factores importantes en la determinación de calidad de imagen 

La resolución o capacidad que tiene el sistema de imagen para mostrar diferentes puntos adyacentes muy cercanos entre sí de modo independiente, es un parámetro objetivo importante de la calidad de imagen, y se expresa en unidades de pares de líneas por milímetro (pl/mm). A medida que aumenta la resolución, aumenta la capacidad del sistema para poner en evidencia los detalles finos de la imagen. 



DIEZ PASOS EN LA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

1. Cargar el casete. 
2. Ajustar los factores de exposición. 
3. Que el paciente se saque sus pendientes y collares; colocarle el delantal al paciente. 
4. Que el paciente muerda la marca de centraje. 
5. Ajustar inclinación del mentón. 
6. Posicionar las guías de control lateral. 
7. Que el paciente se ponga de pie. 
8. Que el paciente trague, sitúe la lengua contra el paladar, y se quede inmóvil. 
9. Exponer la película. 
10. Procesado.

Ajustes de Exposición 

El ajuste medio de kV y/o mA viene recomendado por el fabricante de la película y el equipo, pero puede variar entre pacientes, por su tamaño, forma de arcadas, etc. En la radiografía panorámica, el tiempo de exposición está establecido por el tiempo necesario para finalizar un barrido completo del conjunto. Existen otros factores que pueden afectar al ajuste medio de exposición recomendado por el fabricante del equipo.



REFERENCIA
http://www.radiologiavaldivia.cl/uploads/2/4/0/1/2401559/panoramic20radiographyspa.pdf





MAMOGRAFIA- TOMOSINTESIS

MAMOGRAFIA

La mamografía es un tipo específico de imagen por RX que utiliza un sistema Rayos X de baja energía para explorar las mamas (tejidos blandos).

DETALLES ANATÓMICOS:



CARÁCTER DE USO...

  • Mamografía de exploración, detección o cribado, utilizados como una herramienta de exploración para detectar de manera temprana el cáncer de mamas en las mujeres que no tienen síntomas. 
  • Mamografía diagnóstica, utilizada para detectar y diagnosticar enfermedades mamarias en mujeres que tienen síntomas tales como bultos, dolor o secreciones de la mama.

LIMITACIONES Y RIESGO

-Resultado falso positivo. La mamografía es informada como anormal pero no hay cáncer. 
-Resultado falso negativo. La mamografía parece normal aun cuando el cáncer de mama esta presente hasta en un 20% de los casos 
-Exposición a la radiación. Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la exposición a la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo. 

TOMOSINTESIS

La tomosíntesis es una nueva herramienta de la mamografía digital, un método seguro, con dosis de radiación dentro de lo permitido, que está demostrando cambios importantes en el diagnóstico de cáncer de mama por su mejor desempeño (aumento en la sensibilidad y especificidad), en comparación con la mamografía convencional 2D. La disminución del rellamado mediante esta nueva tecnología tendría un valor significativo en costos, atención oportuna y disminución en la ansiedad de nuestros pacientes.


¿COMO FUNCIONA?

La MG convencional 2D consta de un tubo estacionario que genera rayos X que son absorbidos por una pantalla de fósforo que emite luz y se expone en una placa, creando una imagen (análoga), o por un detector digital (digital directa). En la tomosíntesis se utiliza un tubo de rayos X, que se moviliza continuamente en un arco que varía en grados y número de cortes, dependiendo de las diferentes alternativas del mercado, que pueden variar en rango de 15º, 25º y 40º, haciendo múltiples disparos de bajas dosis de radiación, que son absorbidos por la mama (18). La superficie receptora utiliza un detector digital cuya composición generalmente es selenio. El detector puede ser estacionario o moverse conjuntamente con el tubo (19,20). Esta diferencia permite disminuir la superposición de imágenes entre el tejido mamario y las lesiones, por lo que proporciona una clara mejoría en la visualización de hallazgos, permitiendo que el radiólogo detecte lesiones ocultas no vistas en MG convencional y de menor tamaño. Además, permite una mejor evaluación de hallazgos mamográficos, como asimetrías y distorsiones que con MG 2D podrían requerir evaluación complementaria con otros métodos de imagen. Las imágenes tridimensionales son reconstruidas con algoritmos similares a los de tomografía computarizada y se envían a la estación de trabajo, donde pueden ser visualizadas una a una o en modo cine (figura 1) (20). El dolor con la compresión de la mama es un problema importante asociado con la mamografía 2D y puede influir en la asistencia al tamizaje (21). La compresión ejercida para la mamografía con tomosíntesis es similar a la convencional; sin embargo, la compresión disminuye la dosis de radiación absorbida (radiación dispersa) (22). Aún no hay un consenso ni protocolos universales de tomosíntesis establecidos; estos varían de acuerdo con la institución. Puede ser solo en medio lateral oblicua (MLO), solo en craneocaudal (CC), o en ambas. La mayoría utilizan tomosíntesis en dos proyecciones. Sin embargo, siempre las imágenes en 3D van acompañadas de imágenes de mamografía digital en CC y MLO (23). Recientes investigaciones podrían favorecer la utilización de tomosíntesis en todas las pacientes sometidas a tamizaje (24). El número de imágenes de tomosíntesis varían de acuerdo con el espesor del seno de la paciente. Pueden ser desde 25 hasta 90 o más, por proyección en cada seno, aproximadamente.

VENTAJAS

• Mejor definición del tamaño tumoral  
• Mejor evaluación de asimetrías 
• Evaluación de seno denso y contorno de lesiones
• Aumenta la tasa de detección de cáncer

DESVENTAJAS

  • Costo del equipo
  • Políticas de reembolso
  • Mayor tiempo del radiólogo
  • Visualización de microcalcificaciones


REFERENCIA:
http://webcir.org/revistavirtual/articulos/septiembre14/colombia/col_esp.pdf



ATLAS-TOPOGRAFÍA DE SUPERFICIE


TOPOGRAFÍA RADIOLOGÍCA

CONTENIDO

1. PLANOS TOPOGRÁFICOS
a. LINEAS( PLANO ANTERIOR)
b. LINEAS (PLANO POSTERIOR)

2.  CRÁNEO 

3. TRONCO
a. TÓRAX
b. ABDOMEN
      i. CAVIDAD PELVIANA

4.MIEMBRO SUPERIOR

5. MIEMBRO INFERIOR


1. PLANOS TOPOGRÁFICOS

PLANOS DEL ESPACIO 

• Los 3 ejes forman los PLANOS DEL ESPACIO. 

1- PLANO HORIZONTAL: Formado por los ejes anteroposterior y laterolateral y se llama PLANO TRANSVERSAL O AXIAL que es perpendicular al eje vertical que va de la cabeza a los pies y divide al cuerpo en una parte inferior (podálica o caudal) y en otra parte superior (craneal o cefálica).   
2- PLANO SAGITAL: Formado por los ejes anteroposterior y vertical y se llama PLANO MEDIO y divide al cuerpo en dos mitades simétricas (derecha e izquierda).   

3- PLANO CORONAL O FRONTAL: Formado por los ejes transversal y vertical y divide al cuerpo en una parte ventral o anterior y dorsal o posterior.

PLANOS ANATÓMICOS 

•Plano frontal o coronal : plano vertical que divide el cuerpo en dos partes, la anterior y la posterior.  

•Plano sagital (medio): plano vertical que divide el cuerpo en una parte derecha y otra izquierda. Se puede decir que son planos parasagitales los paralelos a la línea media (línea imaginaria que atraviesa el centro del cuerpo).  

•Plano transversal, horizontal o axial : plano horizontal que divide el cuerpo en una parte superior (cefálica) y otra inferior (caudal).

TÉRMINOS DE ORIENTACIÓN 


CRANEAL O CEFÁLICA: Una estructura es Craneal cuando está más cerca de la cabeza, es  decir, lo que está más superior (el tórax es más más craneal que el abdomen).

CAUDAL: Una estructura es caudal cuando está más cerca de la cola, es decir, lo que es más  Inferior (el abdomen es más caudal que el tórax).

PROXIMAL: Es lo que está más cerca  del eje  medio del cuerpo o más cerca de la raíz del  miembro (el hombro es más proximal que el  brazo).

DISTAL: Es lo que está más lejos del eje medio  del cuerpo o más lejos de la raíz del miembro (la muñeca es más distal que el codo).

VENTRAL: Estructura que está en la parte anterior del  cuerpo (la nariz está en la superficie ventral del cuerpo).

DORSAL: Estructura que está en la parte posterior del  Cuerpo (el omóplato está en la superficie dorsal del cuerpo).

INTERNO O MEDIAL: Todo lo que está más cerca de la  línea media del cuerpo. Cuando se refiere a un órgano indica que se encuentra en el interior del mismo (el ombligo es  medial).

EXTERNO O LATERAL: Todo lo que está más lejos de la Línea media del cuerpo. Cuando se refiere a un órgano indica Que se encuentra más cercano a la superficie del mismo (las  Caderas son más laterales con respecto al ombligo)

Para describir al cuerpo humano se debe colocar éste en la llamada posición anatómica (como muestra la imagen): el cuerpo en posición erecta, los pies dirigidos al frente y planos sobre el piso, la vista dirigida hacia el horizonte, los brazos a los lados del tronco, con las palmas de las manos dirigidas hacia adelante. Los planos anatómicos son cortes imaginarios que se le practican al cuerpo o a una parte de él; éstos son perpendiculares entre sí y permiten describir la localización de los distintos componentes corporales. La terminología empleada es la Nomenclatura Internacional, que solo utiliza raíces latinas y elimina los epónimos (empleo de nombres personales para nombrar una estructura anatómica).

a. LINEAS( PLANO ANTERIOR)
                                       

b. LINEAS (PLANO POSTERIOR)


2. CRÁNEO 

Las radiografías del cráneo se practican tomando como referencia ciertos puntos visibles o palpables, así como determinadas lineas y planos de esta región. 

PUNTOS DE REFERENCIA
  • Comisura palpebrales externas: punto de unión lateral del parpado superior con el inferior.
  • Punto infraorbitrario: punto mas bajo del borde inferior de la órbita.
  • Nasion: articulacion frontonasal.
  • Glabela: prominencia osea inmediatamente por encima del nasion.
  • Vertex: punto mas alto del cráneo en el plano sagital medio.
  • Protuberancia occipital externa(inion): prominencia osea situada en el hueso occipital.
  • Meato auditivo externo: apertura al exterior del conducto auditivo externo.


LINEAS
  • Linea interorbitaria (interpupilar): une el centro de las dos órbitas, o de las dos pupilas cuando los ojos miran recto hacia adelante. Esta linea forma un angulo recto con el plano sagital medio.
  • Linea infraorbitaria: recto con el plano sagital medio.
  • Linea básica antropologica: pasa desde el punto infraorbitario hasta el borde superior del meato auditivo externo.
  • Linea auricular: perpendicular a la linea básica antropológica, que pasa por el centro del meato auditivo externo. Se halla en un plano coronal.
  • Linea básica orbitomeatal: se extiende desde la comisura palpebral externa hasta el centro auditivo externo, y forma un angulo de 10°, aproximadamente, con la linea antropológica.

PLANOS
  • Plano sagital medio: divide el cráneo en una mitad derecha y otra izquierda. los puntos de referencia existentes en este plano son el nasión por delante y la protuberancia occipital externa (inion) por detrás. 
  • Plano orbitomeatal: contiene las dos lineas básicas orbitomeatales, y forma un angulo de 10° con el plano antropológico
  • Plano antropológico: es un plano horizontal que contiene las dos lineas básicas antropológicas y la linea infraorbitaria.
  • Planos coronales: se encuentran en un angulo recto con el plano sagital medio, y dividen la cabeza en una parte anterior y la otra posterior.
  • Plano auricular: perpendicular al plano antropológico; pasa por el centro de los dos meatos auditivos externos y es uno de los planos coronales.
Los planos sagital medio, antropológico y coronal se encuentran formando ángulos rectos entre si. 

3.  TRONCO

a. TÓRAX



  • Línea media anterior del tórax:desde el mango del esternón hasta la apéndice xifoides.
  • Línea esternal lateral: lateral a la linea media del tórax, sigue al lado del esternón.
  • Línea paraesternal: entre la linea lateral y la medio clavicular.
  • Línea medio clavicular: en el 1/3 medio del borde anterior de la clavícula.
  • Planos ángulo del esternón: desde la articulación del mango y el cuerpo del esternón hasta T4. Es el punto de referencia para la parte final de la traquea, terminación de la aorta ascendente y división del mediastino en sup e inf. 
  • Plano xifoesternal: desde la apéndice xifoides hasta T9.
  • Línea media posterior del torax: va de T1 a T12 se proyecta por el vértice de las apófisis espinosas.
  • Línea escapular: desde la raíz de la espina de la escapula al vértice del angulo inferior de la escapula.
  • Plano espina de la escapula: desde la espina de la escapula hasta T3
  • Plano ángulo de la escapula: desde el ángulo inferior de la escápula hasta T7.



  • Línea anterior de la axila: se proyecta en el borde inferior del pectoral mayor
  • Línea media axilar: entre la anterior y posterior, a la mitad.
  • Línea posterior de la axila: se proyecta en el borde interior del dorsal ancho.

b. ABDOMEN

  1. Hipocondrio derecho: en esta región se localizan el lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar, polo superior del riñón, flexura hepática del colon, glándula suprarrenal.
  2. Región epigástrica o epigastrio: zona del lóbulo izquierdo del hígado y porción pilórica del estómago.
  3. Hipocondrio izquierdo: aquí se localiza el bazo, cola del páncreas, polo superior del riñón izquierdo, estómago, esófago abdominal, flexura esplénica del colon.
  4. Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: región del colon ascendente, parte del duodeno y yeyuno.
  5. Región del mesogastrio o umbilical: región del epiplón, mesenterio, yeyuno, íleon, colon transverso y donde está ubicado el ombligo.
  6. Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: región del colon descendente.
  7. Fosa ilíaca derecha o región inguinal derecha:región del ciego, apéndice, ovario derecho en la mujer, cordón espermático derecho en el hombre.
  8. Hipogastrio o región suprapúbica: región de la vejiga urinaria, útero
  9. Fosa ilíaca izquierda o región inguinal izquierda: región del colon sigmoideo, ovario izquierdo, cordón espermático izquierdo.


3. MIEMBRO SUPERIOR

HOMBRO

BRAZO


 MANO

4. MIEMBRO INFERIOR


PIE- TOBILLO














sábado, 18 de junio de 2016

RADIOLOGÍA PEDIATRICA

RADIOLOGÍA Y NIÑOS

En el entorno pediátrico se considera muy importante que los niños puedan colaborar con las pruebas radiológicas - por ejemplo para perder el miedo y no moverse o colaborar con las instrucciones de las prueba - o incluso en la estancia hospitalaria de pacientes oncológicos.

REDUCCIÓN DE LA EXPOSICIÓN 

  • Tiempos cortos de exposición pueden mejorar la calidad de imagen y reducir el número de películas repetidas
  • El uso de equipos de rayos X móviles para pediatría debe restringirse por la dificultad para conseguir tiempos de exposición cortos
  • Los técnicos de radiología pediátrica deben tener un entrenamiento específico
  • La protección gonadal es especialmente importante en radiología pediátrica. Se encuentran distintos tamaños y tipos de protectores
  • Deben analizarse periódicamente las causas de repetición de películas en pediatría (análisis de rechazo) como parte del programa de auditoría. Debe preverse un retorno de información útil (realimentación)
  • La inmovilización puede reducir la tasa de repetición de películas
  • Deben considerarse los distintos aparatos de inmovilización disponibles para radiología pediátrica de aplicación no traumática. Debe asimismo considerarse el papel de ayudas elementales tales como cinta adhesiva, cuñas de esponja y bolsas de arena

FACTORES DE RIESGO

  • Los exámenes pediátricos deben requerir especial consideración en el proceso de justificación, dado que el riesgo de incidencia de efectos estocásticos es mayor en los niños
  • Entonces, el beneficio de algunas exploraciones de dosis alta (ej., tomografía computarizada, UIV, etc.) debe ponderarse cuidadosamente frente al aumento del riesgo
  • La dosis de radiación usada para examinar niños pequeños debe ser generalmente menor que las empleadas en adultos

  • Los factores de riesgo para inducción de cáncer en niños son entre 2 y 3 veces mayores que para adultos

PROTECCIÓN DEL PERSONAL Y LOS PADRES

  • Los padres pueden cooperar en el examen radiológico de sus hijos, si han sido debidamente informados y protegidos
  • La exposición de los padres en esta situación puede considerarse como una exposición médica, pero deben aplicarse criterios de optimización
  • Padres o ayudantes deben ser debidamente informados y deben saber exactamente qué se requiere de ellos

  • A las mujeres gestantes no se les debe permitir ayudar durante las exploraciones pediátricas
    En estas situaciones se deben usar mandiles y guantes plomados (si las manos están cerca del campo de radiación directa)

RECOMENDACIONES:

  • Debe considerarse el uso de filtración adicional en equipos de rayos X pediátricos
  • Los sistemas de rayos X para pediatría deben poseer el máximo rendimiento (máxima salida) posible
  • En salas pediátricas debe disponerse de útiles de inmovilización
  • Deben usarse materiales de baja absorción y chasis plásticos
  • La reja antidifusora debe ser extraíble
  • Cuando se use la reja, debe ser fija (específica para pediatría) o con movimiento muy rápido, debido a los cortos tiempos de exposición

INMOBILIZACION 

  1. JUGUETES

Sus juguetes reproducen cuatro elementos comunes del equipamiento médico – TAC, Máquina de Rayos X, Ecocardiógrafo y Electrocardiógrafo – en piezas sencillas de madera, y cada una tiene una luz o un sonido, de modo que los niños pueden imaginar cómo funcionan estas extrañas máquinas. El paciente se representa como parte de una familia de osos.

2. INMOVILIZACION FÍSICA
son aparatos que limitan el movimiento de su niño e incluyen métodos de inmovilización de brazo, pierna, regazo o con chaleco. Puede que se usen sábanas de cama para envolver a un niño pequeño. Puede también que el personal médico sostenga los brazos, pecho o piernas de su niño para mantenerlo inmóvil durante ciertas pruebas.

a. Almohadillas:
Son piezas de gomaespuma que permiten inmovilizar a los niños el cráneo. Debido a esto, también son llamados cabeceros. Pueden ser de diferentes tamaños y tienen forma de U, ayudándose de bandas de velcro para lograr una buena inmovilización. Cuando tenemos a un paciente que por el tamaño de su cabeza, estuviera entre dos tamaños de estos cabeceros, se les pondrían unas cuñas de gomaespuma para fijar mejor la cabeza del niño. 

b. Pigg‐o‐stat:
Este es el nombre de un aparato con forma de mesa-sillita con dos medias tejas radiotransparentes que permite regular la anchura del niño para su inmovilización. El Pigg-o-stat sirve para realizar radiografías de tórax a niños preescolares o escolares que no colaboran o que pudieran dar lugar a movimientos durante su exploración.

 c. Sacos de arena:
Son pequeños saquitos de una tela fuerte y resistente, recia y a veces de material plástico lavable rellenos de arena, de diferentes tamaños y pesos. Es conveniente disponer de sacos o bolsas de arena de varios tamaños: bolsas pequeñas y firmes con peso entre 0´5 y 3´5 Kg., bolsas largas y firmes con 5 a 15 Kg. Y muchas bolsas o sacos largos y flojos de pesos similares. Con este tipo de dispositivo se pretende inmovilizar algún tipo de miembro.

3. INMOVILIZACION CON MEDICAMENTOS
se usan para sedar rápidamente a su niño si es violento. Estos métodos se administran en píldora o inyección.

REFERENCIA
http://www.fatedocencia.info/1003/1003.pdf