MAMOGRAFIA- TOMOSINTESIS

MAMOGRAFIA

La mamografía es un tipo específico de imagen por RX que utiliza un sistema Rayos X de baja energía para explorar las mamas (tejidos blandos).

DETALLES ANATÓMICOS:

CARÁCTER DE USO...

• Mamografía de exploración, detección o cribado, utilizados como una herramienta de exploración para detectar de manera temprana el cáncer de mamas en las mujeres que no tienen síntomas. 
• Mamografía diagnóstica, utilizada para detectar y diagnosticar enfermedades mamarias en mujeres que tienen síntomas tales como bultos, dolor o secreciones de la mama.

LIMITACIONES Y RIESGO

-Resultado falso positivo. La mamografía es informada como anormal pero no hay cáncer. 

-Resultado falso negativo. La mamografía parece normal aun cuando el cáncer de mama esta presente hasta en un 20% de los casos 

-Exposición a la radiación. Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como consecuencia de la exposición a la radiación. Sin embargo, el beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo. 

TOMOSINTESIS

La tomosíntesis es una nueva herramienta de la mamografía digital, un método seguro, con dosis de radiación dentro de lo permitido, que está demostrando cambios importantes en el diagnóstico de cáncer de mama por su mejor desempeño (aumento en la sensibilidad y especificidad), en comparación con la mamografía convencional 2D. La disminución del rellamado mediante esta nueva tecnología tendría un valor significativo en costos, atención oportuna y disminución en la ansiedad de nuestros pacientes.

¿COMO FUNCIONA?

La MG convencional 2D consta de un tubo estacionario que genera rayos X que son absorbidos por una pantalla de fósforo que emite luz y se expone en una placa, creando una imagen (análoga), o por un detector digital (digital directa). En la tomosíntesis se utiliza un tubo de rayos X, que se moviliza continuamente en un arco que varía en grados y número de cortes, dependiendo de las diferentes alternativas del mercado, que pueden variar en rango de 15º, 25º y 40º, haciendo múltiples disparos de bajas dosis de radiación, que son absorbidos por la mama (18). La superficie receptora utiliza un detector digital cuya composición generalmente es selenio. El detector puede ser estacionario o moverse conjuntamente con el tubo (19,20). Esta diferencia permite disminuir la superposición de imágenes entre el tejido mamario y las lesiones, por lo que proporciona una clara mejoría en la visualización de hallazgos, permitiendo que el radiólogo detecte lesiones ocultas no vistas en MG convencional y de menor tamaño. Además, permite una mejor evaluación de hallazgos mamográficos, como asimetrías y distorsiones que con MG 2D podrían requerir evaluación complementaria con otros métodos de imagen. Las imágenes tridimensionales son reconstruidas con algoritmos similares a los de tomografía computarizada y se envían a la estación de trabajo, donde pueden ser visualizadas una a una o en modo cine (figura 1) (20). El dolor con la compresión de la mama es un problema importante asociado con la mamografía 2D y puede influir en la asistencia al tamizaje (21). La compresión ejercida para la mamografía con tomosíntesis es similar a la convencional; sin embargo, la compresión disminuye la dosis de radiación absorbida (radiación dispersa) (22). Aún no hay un consenso ni protocolos universales de tomosíntesis establecidos; estos varían de acuerdo con la institución. Puede ser solo en medio lateral oblicua (MLO), solo en craneocaudal (CC), o en ambas. La mayoría utilizan tomosíntesis en dos proyecciones. Sin embargo, siempre las imágenes en 3D van acompañadas de imágenes de mamografía digital en CC y MLO (23). Recientes investigaciones podrían favorecer la utilización de tomosíntesis en todas las pacientes sometidas a tamizaje (24). El número de imágenes de tomosíntesis varían de acuerdo con el espesor del seno de la paciente. Pueden ser desde 25 hasta 90 o más, por proyección en cada seno, aproximadamente.

VENTAJAS

• Mejor definición del tamaño tumoral  

• Mejor evaluación de asimetrías 

• Evaluación de seno denso y contorno de lesiones

• Aumenta la tasa de detección de cáncer

DESVENTAJAS

• Costo del equipo
• Políticas de reembolso
• Mayor tiempo del radiólogo
• Visualización de microcalcificaciones

REFERENCIA:

http://webcir.org/revistavirtual/articulos/septiembre14/colombia/col_esp.pdf